Cuando se recupera la alegría de la vida cotidiana, «y las cosas funcionan en el interior»
El caso clínico presentado por Kurimay y Arányi es el de una paciente, madre soltera, cuya vida dio un vuelco tras recibir cariprazina para tratar los síntomas negativos de la esquizofrenia.
Descripción del caso
Antecedentes de la paciente / Diagnóstico y síntomas
Mujer de 40 años diagnosticada de esquizofrenia. Está divorciada y cría a sus hijos (de 6 y 9 años) en su propia casa. Tiene la custodia compartida con su exmarido.
En 2017, la paciente acudió por primera vez a una consulta psiquiátrica privada en la que se le recomendó tomar escitalopram. Dos semanas después, la paciente acudió a una consulta extrahospitalaria. Se le detectó un estado psicótico y fue ingresada en el servicio de psiquiatría con carácter de urgencia por orden judicial (debido a la conducta con amenazas directas y al estado psicótico). Presentaba experiencias visuales y acústicas, delirios paranoides extraños e incoherentes, disforia, distimia, infelicidad y ansiedad. A su llegada estaba tensa y dijo que sentía que su «mente había sido abierta por un gurú que había visitado en Extremo Oriente». Se instauró tratamiento farmacológico con risperidona y clonazepam, posteriormente complementado con quetiapina en dosis bajas debido a un efecto insuficiente. Además de la medicación, participó en sesiones individuales de psicoterapia de apoyo, así como en sesiones individuales y grupales de psicoeducación. El contenido psicótico disminuyó gradualmente y la actitud y la conducta se estabilizaron. Abandonó el servicio con un diagnóstico de trastorno psicótico polimórfico agudo y fue derivada para seguir recibiendo asistencia.
El segundo ingreso en planta fue voluntario y se produjo dos meses después del alta a causa de una descompensación psicótica incipiente. Una semana antes del ingreso se sentía muy cansada, más vacía de lo habitual y sin rumbo. También notificó en la anamnesis la presencia de voces monólogas que, según ella, no oía cuando fue ingresada. Pasó seis semanas en planta y se mantuvo el tratamiento con risperidona y quetiapina, pero con dosis más altas de ambos antipsicóticos. Los síntomas psicóticos desaparecieron gradualmente, pero los síntomas afectivos se describieron más como «un solo color». Fue dada de alta con un diagnóstico de esquizofrenia.
Acude periódicamente a consultas externas para revisión. En su enfermedad, los síntomas positivos, que fueron escasos y leves, desaparecieron. Le costaba hacer sus tareas diarias, no quería estar en sociedad y también se aislaba en las reuniones familiares. Su opinión acerca de la atención psicológica semanal que recibía de forma ambulatoria era ambivalente. Sentía que había perdido su antiguo yo, sus emociones y sentimientos, y que era incapaz de pensar como antes. Tenía dificultad para realizar algunas tareas que antes le resultaban más fáciles. Describió su situación diciendo que se sentía bien con las voces infrecuentes, pero que haber «perdido» sus emociones era algo difícil de soportar. La paciente destacó estos problemas con frecuencia durante las revisiones.
Tratamiento
Debido a los síntomas negativos que presentó durante las consultas ambulatorias, se le cambió a tratamiento (con) a cariprazina a partir de enero de 2019 con reducción progresiva de la dosis de risperidona. La dosis de quetiapina se mantuvo sin cambios. Más o menos al empezar el tratamiento con cariprazina, la paciente dijo tener dificultad para tragar, por lo que se le retiró dicho fármaco. Ingresó de nuevo en el servicio de psiquiatría para investigar y descartar posibles causas orgánicas de la disfagia. Se descartaron todas las causas orgánicas y en la exploración neurológica no se observaron indicios de anomalías orgánicas. Los signos físicos se atribuyeron a la presencia de una gran ansiedad.
Se retiró por completo la risperidona y se administró quetiapina en monoterapia. Ante la persistencia de los síntomas negativos, se reanudó el tratamiento con cariprazina y se vigiló la posible aparición de trastornos de la deglución, que no la hubo. Durante el tratamiento, la paciente se sintió cada vez menos desconectada y progresivamente más reconectada, ágil e interesada, y pudo experimentar una variedad de sentimientos. Su funcionalidad mejoró y era capaz de hacer más cosas y de cuidar a sus hijos. Recibió el alta con un estado mental compensado y con un tratamiento antipsicótico combinado (cariprazina y quetiapina). La paciente envió el siguiente resumen de su experiencia con el tratamiento:
«Estaba muy mal, como madre de dos niños pequeños, estaba completamente arruinada por la enfermedad… Recibí ayuda después de tres años y medio. Al principio fue terriblemente difícil. Afrontar la realidad, afrontar la terrible situación que haber perdido casi todo y a todos los que han sido importantes para mí. Han pasado tres años y medio desde que empecé a tomar la medicación. Puedo decir que los médicos me devolvieron la vida. Para mí, es un milagro… Recuperé a mis hijos, pero lo mejor de todo es que mis hijos me recuperaron. Vuelven a tener una madre que da todo lo que una madre necesita dar…».
Discusión
Los síntomas negativos disminuyeron después de cambiar a cariprazina, y la paciente ha podido llevar una vida funcional y con sentido desde que: cuida a sus hijos, se somete a exploraciones psiquiátricas de control con regularidad y toma sus medicamentos según las indicaciones. No ha tenido hospitalizaciones en el último año.
COD. 300021/R54.
Cuando la alegría de la vida cotidiana vuelve, "y las cosas funcionan por dentro"
«Ahora la paciente vive su vida en orden, cuida de sus hijos, se somete a exámenes psiquiátricos de control con regularidad y toma sus medicamentos exactamente según la prescripción médica. No ha tenido hospitalizaciones en el último año, desde la introducción del tratamiento con cariprazina-quetiapina, y vive una vida ordenada con un futuro realista».
